Bakit may 20 sigarilyo sa isang pakete?

Maraming bansa ang may batas sa pagkontrol ng tabako na nagtatatag ng minimum na bilang ngisang kahon ng sigarilyona maaaring isama sa isang pakete.

Sa maraming bansang nagpatupad nito, ang minimum na laki ng pakete ng sigarilyo ay 20, halimbawa sa Estados Unidos (Code of Federal Regulations Title 21 Sec. 1140.16) at mga estadong miyembro ng European Union (EU Tobacco Products Directive, 2014/40/EU). Ang direktiba ng EU ay nagpataw ng minimum na bilang ngisang kahon ng sigarilyobawat pakete upang mapataas ang paunang halaga ng mga sigarilyo at sa gayon ay gawing mas abot-kaya ang mga ito para sa mga kabataan 1. Sa kabaligtaran, napakakaunti ng regulasyon tungkol sa maximum na laki ng pakete, na nag-iiba sa buong mundo sa pagitan ng 10 at 50 sigarilyo bawat pakete. Ang mga pakete ng 25 ay ipinakilala sa Australia noong dekada 1970, at ang mga pakete ng 30, 35, 40 at 50 ay unti-unting pumasok sa merkado sa sumunod na dalawang dekada 2. Sa Ireland, ang mga laki ng pakete na mas malaki sa 20 ay patuloy na lumago mula 0% ng mga benta noong 2009 hanggang 23% noong 2018 3. Sa United Kingdom, ang mga pakete ng 23 at 24 ay ipinakilala kasunod ng pagpapakilala ng plain (standardized) na packaging. Mula sa mga karanasang ito, ipinag-utos ng New Zealand ang paggamit lamang ng dalawang karaniwang laki ng pakete (20 at 25) bilang bahagi ng batas nito para sa plain packaging 4.

Ang pagkakaroon ng mga laki ng pakete na mas malaki sa 20isang kahon ng sigarilyoay partikular na interesante dahil sa lumalaking ebidensya para sa papel ng laki ng serving sa pagkonsumo ng iba pang mga produkto.

Tumataas ang pagkonsumo ng pagkain kapag ang mga tao ay inalok ng mas malaki, kumpara sa mas maliliit, na laki ng serving, kung saan natuklasan ng isang sistematikong pagsusuri ng Cochrane ang maliit hanggang katamtamang epekto ng laki ng serving sa pagkonsumo ng pagkain at softdrinks. Sinuri rin ng pagsusuri ang ebidensya para sa epekto ng laki ng serving sa pagkonsumo ng tabako. Tatlong pag-aaral lamang ang nakamit ang pamantayan sa pagsasama, na lahat ay nakatuon saisang kahon ng sigarilyohaba, na walang mga pag-aaral na sumusuri sa epekto sa pagkonsumo ng laki ng pakete ng sigarilyo. Ang kakulangan ng ebidensyang eksperimental ay isang pag-aalala, dahil ang pagtaas ng pagkakaroon ng mas malalaking pakete ay maaaring makasira sa mga pagpapabuti sa kalusugan ng publiko na nakamit sa pamamagitan ng iba pang mga patakaran sa pagkontrol ng tabako.

Sa kasalukuyan, ang tagumpay ng mga patakaran sa pagkontrol ng tabako sa maraming bansa ay higit na dahil sa pagbabawas ng paggamit sa pamamagitan ng mga interbensyon batay sa presyo sa halip na pagtataguyod ng pagtigil, kung saan ang mga rate ng pagtigil ay nananatiling medyo pare-pareho sa paglipas ng panahon 6. Binibigyang-diin ng hamong ito ang pangangailangan para sa mga patakaran na humihikayat sa pagtigil. Ang pagbabawas ng bilang ng mga sigarilyo bawat araw na kinokonsumo ng mga naninigarilyo ay maaaring isang mahalagang hudyat sa matagumpay na mga pagtatangka sa pagtigil, at habang ang pagtaas ng presyo ay marahil ang pinakaepektibong estratehiya, ang iba pang mga patakaran sa pagkontrol ng tabako ay naging mahalaga rin sa pagbabawas ng pagkonsumo 7. Ipinakita ng mga uso sa paninigarilyo na ang mga naninigarilyo ay maaaring at nakapagpasimula at nakapagpanatili ng mga pagbawas sa pagkonsumo sa maraming bansa. Halimbawa, sa mga taon kung kailan ang mga patakaran sa pagbabawal sa paninigarilyo ay lalong pinagtibay sa mga lugar ng trabaho, ang mga naninigarilyo ay mas malamang na huminto sa paninigarilyo sa mga lugar ng trabaho na walang usok kumpara sa mga nagpapahintulot sa paninigarilyo 8. Naiulat na bilang ngisang kahon ng sigarilyoAng paninigarilyo kada araw ay bumaba rin sa paglipas ng panahon sa Australia, United Kingdom at marami pang ibang bansa (2002–07)9.

Sa Inglatera, hinihikayat ng mga alituntunin ng National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (mga rekomendasyon sa pangangalagang pangkalusugan batay sa ebidensya) ang mga naninigarilyo na bawasan ang pagkonsumo batay sa posibilidad na mapataas nito ang pagkakataong huminto. Gayunpaman, may ilang pag-aalala na ang pagtataguyod ng pagbawas ay maaaring makasira sa paghinto at paglaban sa pagbabalik sa dati. Natuklasan ng isang sistematikong pagsusuri ng mga interbensyon sa paghinto sa paninigarilyo na ang pagbawas bago huminto, o biglaang paghinto, ay may maihahambing na mga rate ng paghinto para sa mga naninigarilyo na nagbabalak na huminto. Natuklasan ng isang kasunod na pagsubok na ang pagbawas upang huminto sa paninigarilyo ay hindi gaanong epektibo kaysa sa biglaang paghinto sa paninigarilyo. 12 Gayunpaman, iminungkahi ng mga may-akda na ang payo na bawasan ang paninigarilyo ay maaaring maging kapaki-pakinabang pa rin kung pinapataas nito ang pakikipag-ugnayan sa konsepto ng pagtanggap ng suporta. Ang isang pagbabago sa kapaligiran tulad ng cappingisang kahon ng sigarilyoAng laki ng pakete ay may potensyal na mabawasan ang pagkonsumo bukod pa sa malay na kamalayan. Samakatuwid, nagbibigay ito ng pagkakataon na maghatid ng mga benepisyo ng nabawasang pagkonsumo nang hindi nagkakaroon ng mga paniniwala ang naninigarilyo tungkol sa nabawasang pinsala sa pamamagitan lamang ng pagbabawas. Naipakita ang tagumpay mula sa mga patakaran upang limitahan ang maximum na laki, at bilang na pinahihintulutan sa isang pagbebenta, ng iba pang mga mapaminsalang produkto. Halimbawa, ang pagbabawas ng bilang ng mga analgesic pills bawat pakete ay naging kapaki-pakinabang sa pag-iwas sa mga pagkamatay dahil sa pagpapakamatay 13.

Nilalayon ng artikulong ito na palawakin ang isang kamakailang pagsusuri ng Cochrane 5 kung saan walang natagpuang mga eksperimental na pag-aaral tungkol sa epekto ng laki ng pakete ng sigarilyo sa pagkonsumo ng tabako.

Sa kawalan ng direktang ebidensya, natukoy namin ang umiiral na pagkakaiba-iba sa pagkakaroon ngisang kahon ng sigarilyo mga sukat at isinalin ang literatura na may kaugnayan sa dalawang pangunahing pagpapalagay para sa laki ng capping pack: 

(i) ang pagbabawas ng laki ng pakete ay maaaring makabawas sa pagkonsumo; at (ii) ang pagbabawas ng pagkonsumo ay maaaring magpataas ng paghinto. Ang kakulangan ng mga eksperimental na pag-aaral upang suportahan ang mga pagpapalagay na ito ay hindi humahadlang sa banta na lalong lumalawakisang kahon ng sigarilyoAng mga laki ng pakete (> 20) ay maaaring magdulot ng tagumpay ng iba pang mga patakaran sa pagkontrol ng tabako. Iginiit namin na ang pokus ng regulasyon tungkol sa minimum na laki ng pakete, nang walang angkop na pagsasaalang-alang kung dapat bang magkaroon ng mandatoryong maximum na laki ng pakete, ay mahalagang lumikha ng isang butas na maaaring samantalahin ng industriya ng tabako. Batay sa hindi direktang ebidensya, iminumungkahi namin ang teorya na ang regulasyon ng Gobyerno na limitahan ang mga pakete ng sigarilyo sa 20 sigarilyo ay makakatulong sa pambansa at pandaigdigang mga patakaran sa pagkontrol ng tabako upang mabawasan ang paglaganap ng paninigarilyo.